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2022-08-11
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原标题:患有子宫肌瘤,你还能做试管吗?

1什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤是人体中最常见的肌瘤类型之一。大多数女性是良性肌瘤;少数20岁以下,大多数在30-50岁的人群中。子宫肌瘤是每次子宫脱落时脱落的肿瘤,月经期间,不排除清洁,每次停留一点,积累一点,并随时间变化。

2引起子宫肌瘤的原因

子宫肌瘤主要发生在育龄妇女身上。女性的情绪问题对身体有很大的影响。生活中不规律的饮食在妇科疾病中更常见,更多的肥胖蘑菇也值得注意减肥。肿瘤的概率相对较高,主要是由于分娩后黄体酮的增加。有妊娠和流产史的子宫肌瘤的概率将高于正常水平。

3子宫发出的警告信息

子宫肌瘤的症状在月经期间更为常见紊乱,月经不调,腰酸背痛,回到大姨妈两三周内一定要及时就医,特别是每次来阿姨,痛苦死去住,怀疑生命姐姐,一定要就医找出来情况。

当女性达到一定年龄时,她将伴有妇科疾病很长一段时间。一般亚病变的子宫肌瘤会增加主要阿姨的数量,导致继发性贫血,这将成为恶性纤维瘤。严重的子宫肌瘤可能导致流产或不孕。一旦发现白带增多,其他月经问题,应及时就医。

4得了子宫肌瘤不要慌

一般没有肌瘤的症状未治疗,5cm的药物控制保守治疗,超过5cm,多数情况下需要手术治疗,需要根据个体的年龄,临床表现和内分泌情况确定子宫肌瘤的治疗方案。子宫肌瘤单发病灶一般手术切除,肌瘤多发病灶,无生育要求,年龄较大,建议直接取出。患有子宫肌瘤的人,要少吃辛辣的口味,古人从口中或点还是合理的,再加上目前食品安全,病情不大少数;感冒进入体内,它也会侵入我们的身体,炎热的日子不要贪心,越早预防,对你的身体越好,健康应该从小就开始。

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5养生从年轻开始

月经期最好不要到同一个房间,注意保持外阴清洁;坚持避孕,计划生育,最好不要有流产刮宫,调整生活,调整饮食,最重要的是有一个健康和抵抗的身体。一般没有子宫肌瘤的迹象,体内不会影响生育,可以放心正常怀孕;如果子宫肌瘤病变,大小,位置不孕引起,可以做试管婴儿,试管婴儿不是100%成功,在做医生之前做相关的子宫托儿所调整。只有治疗才好。目前,世界试管成功率可达60%-70%,并有好孕的消息。

子宫肌瘤做试管婴儿适合哪种方案?成功率有多高

子宫肌瘤做试管婴儿适合哪种方案/成功率有多高?子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。

1子宫肌瘤做试管婴儿适合哪种方案?成功率有多高

子宫肌瘤的确切原因尚不清楚,但以下因素被认为与这种情况的发展有关:

基因突变子宫细胞发育的基因改变可能涉及。

激素的参与-雌激素和孕激素可能会导致子宫肌瘤的发展,因为它们涉及子宫内膜的发展,在每个月经周期。

各种其他生长因子-胰岛素样生长因子可能参与子宫肌瘤的生长,因为它有助于身体维持其他各种组织。

生殖专家介绍说,子宫肌瘤的大小与位置,多多少少会影响到试管婴儿手术的结果,然而对于肌瘤切除与否,要视具体情况而定。

黏膜下的肌瘤会影响到受孕,原因是它长在子宫内膜上,也就是胚胎要著床的位置,所以它影响的机会比较大,也会造成经血过多以及贫血的问题。所以如果患者的肌瘤位置在黏膜下,或是它会影响整个子宫腔的形状,或是与内膜相当近的话,就可以先考虑手术。如果是长在这个位置的话,建议是手术切除比较好的。

因此,在实施试管婴儿技术之前,对于黏膜下肌瘤及较大的壁间肌瘤影响到宫腔形态时,因其妊娠率很低,且妊娠后流产率极高。生殖专家建议其手术处理后再行试管婴儿助孕治疗。而对于浆膜下肌瘤和较小壁间肌瘤等未影响内膜的肌瘤,也可根据具体情况,在充分知情告知的情况下选择试管婴儿助孕治疗。

Tips:

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试管婴儿前外科准备工作:子宫肌瘤

试管婴儿前外科准备工作:子宫肌瘤

在开始试管婴儿周期前正确地评价子宫腔,对有临床意义的异常情况进行适当处理是非常重要的,绝大多数患者会采用宫腔输卵管造形术或常规的经阴道超声来评价宫腔的扭曲和确定病变的部位。但有研究认为这些检查的结果与宫腔镜的结果之间相关性并不强。

Wang等报道宫腔输卵管造影术诊断宫腔内病变的敏感性是80.3%,特异性是70.1%(58),而经阴道超声对宫腔内病变常不能清晰显示(59,60)。Shamma等报道43%经阴道超声认为是宫腔输卵管正常的患者在IVF治疗前会由宫腔镜发现存在病变(61)与宫腔镜检查正常的患者相比,这些患者的妊娠率会明显降低。

Oliveira等对宫腔输卵管造影术结果正常且经历了两次优质胚胎移植失败的患者进行宫腔镜检查48%的患者发现有宫腔异常的情况,包括平滑肌瘤、息肉或粘连。在给于适当的治疗后,其中50%的患者在第三次试管婴儿治疗中成功受孕。超声造影术对宫腔的评价结果与宫腔镜相关较好,对于某些病变的术前测量甚至比宫腔镜的测量结果还要精确。

平滑肌瘤对受孕的影响尚无最终结论。由于这种肿瘤在育龄妇女中十分常见,很难真正地确认平滑肌瘤与不孕症之间是否有因果关系。黏膜下肌瘤会使宫腔扭曲变形,其对胚胎着床的影响也易于理解,但其他肌壁间病变的患者虽然拥有正常形态的宫腔,其病变本身也往往会对受孕产生不利影响,其中机制尚不明确。研究者提出了多种假说,有人认为肌壁病变会对胚胎的着床和精子的运输产生潜在的影响,甚至会影响子宫的收缩和灌注(64,65)。其他研究者认为肌患者的子宫动脉搏动指数明显低于无肌瘤的患者肌瘤所在之处生长因子的异常表达导致了新生血管的生长,还有其他一些调节反应和变异基因都有可能对胚胎的着床产生不利影响。

在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变血较低的妊娠率Pritts在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变的女性与对照组相比表现为较低的妊娠率(%)和着床率(,95%)。本篇综述认为其他类型的肌瘤对受孕影响不大。其他研究评价了子宫肌瘤对人工辅助生殖技术的影响,结论各异。Farhi等对患有平滑肌瘤的患者所进行的141次IVF周期进行了分析,并与年龄相当的对照组进行了比较,认为肌瘤扭曲了子宫内膜腔的患者的妊娠率和着率均减(71)Stovall等报告有肌壁间和浆膜下肌瘤的患者接受人工辅助生殖治疗后活产率明显降低(RO68,95%~0.98)(72)

发现等将患者按肌瘤位置分组,并与对照组比,发现肌壁间肌瘤和黏膜下肌都可明显降低胚胎着床率和妊娠率,而浆膜下肌瘤则对受孕无明显影响在一项前性研究中Hart等对106例超声、官腔镜或宫腔声学造影术诊断肌壁间肌瘤的患者进行了评价(74),认为肌瘤对临床妊娠率、着床率和持续妊娠率产生了明显的不利影响。DonnezJadoul对前期发表的六项研究进行了分析,认为只有导致腔受压或突宫腔的肌瘤才会产生不利影响(75),注意到患有黏膜下肌瘤但腔镜显示腔正常的40岁以下女性与年龄相当的对照组相比,在进行IVF治疗后着床率明显下降(76)。对于那些未达到统计学显著性意义的导致临床妊娠率和活产率降低的因素。

urrey等也进行了评价,统计学回归性分析结果认为平滑肌瘤的大小和体积与胚胎着床率无明显相关。同样地,子宫动脉的多普勒频谱和胚胎着床率也与年龄配对的对照组进行了比较。

最近对245例患有浆膜下肌瘤和(或)肌壁间肌瘤但子宫内膜腔正常的患者进行了评价他们也同样注意到肌瘤的生长部位和数量与IVF治疗周期的结局并无相关,但肌壁间肌瘤大于4cm的患者其妊娠率低于患有较小肌瘤的患者。并非所有研究者都认为壁间肌瘤会对妊娠产生不良影响。一项研究对73例患有壁间肌瘤的女性和35

例患有浆膜下肌瘤的女性进行了试管婴儿和ICSI治疗,并采用了病例对照模式进行评价,结果发现两者在临床妊娠率和着床率方面没有显著差异(78)。其他研究也有类似报道(79,80)众多研究结论的矛盾性有可能源于患者的选择标准的差异。各项研究中的平滑肌瘤的评价大小和数量各不相同,研究者对子宫的评价方法也不一致。肌瘤间正常肌壁的受影响范围和子宫内膜腔的扭曲程度也没有一个统一的界定标准。不同的IVF实验室之间的治疗结局的不同使各研究项目之间的比较变得十分困难。

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在试管婴儿治疗前对患有明显肌瘤的患者进行手术切除或许会带来潜在的益处,但尚未有研究对此进行评价。在本文之前提及的汇总性分析中,Pritts报道切除内膜下病变后患者的活产率与患有肌其中16.9%的患者进行了IVF治疗前的肌瘤切除术后活19.0%的没有肌瘤的患者作为对照组(81)。遗憾的是大部分患者患有浆膜下肌瘤,只有10例患者在组比前存在宫腔受挤压或肌瘤突人的情况胚胎最近uy等分析了在VF治疗前切除子宫肌瘤影响所产生的影响,患有黏膜下或肌壁间肌瘤的患者如果存在宫腔受压或肌瘤突入的情况则认为有进行临床治疗的必要。

在此项回顾性研究中,对于有必要续妊疗而在试管婴儿治疗前接受了平滑肌瘤切除术的患者的结对前局进行了分析,与对照组相比,手术组的持续妊娠率腔受着床率和生化周期妊娠丢失率基本相同。患有较大的黏膜下肌瘤同时伴有较大肌壁间肌瘤的患者,或只患有较大的肌壁间肌瘤但子宫内膜腔出现肌瘤突人或受,在挤压的患者,在采用经腹手术切除肌瘤后,其IVF治疗结局与只患有较小的黏膜下肌瘤而采用腹腔镜切除的降患者相比没有差别。

为了比较不同质量的卵细胞和内膜容受性,研究者对接受赠卵者和使用自身卵细胞者显进行了分别评价。总体来说各组患者进行手术切除肌瘤后所产生的影响是相似的(图39.1)。该研究的固有弱点主要是其本身为回顾性研究,一部分的对照组病例是根据严格的肌瘤切除手术适应证来筛选的,只价有确定宫腔扭曲或肌瘤突入导致变形才进行手术,在开始IVF治疗前能够拥有形态正常的宫腔。一项于设计完善的回顾性随机研究应该避免预先知道结果,尽管病例的选择可能会有难度。

总之,评价宫腔应该被列为试管婴儿治疗前的常规工作。目前看来平滑肌瘤挤压子宫内膜腔会给试管婴儿结局带来一定影响。由于众多研究的异质性,关于肌壁间肌瘤对IVF结局的影响也无统一的结论。

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