中国医学科学院肿瘤医院检验科 高佳 指导：崔巍 主任医师

　　抽血化验，几乎是来医院就诊病人的必经之路。血液肝功能检查，是血液检查中非常常见，也是大多数肿瘤患者都要做的一套检验项目。

　　经常有患者问，大夫，我要做肺部的手术，又不是做肝脏手术，为什么还要检查肝功能啊？对于手术患者，血液肝功能检查是必需的术前检查之一。术前检查的目的是了解患者的身体情况，排查潜在疾病，血液肝功能检查就是排查肝脏功能的重要指标。肝功能轻度异常者，可能需要进行保肝治疗后手术，肝功能存在严重异常者，可能无法耐受手术。此外，肝脏还是重要的血浆蛋白质的合成器官，它能合成几乎所有的血浆蛋白质，比如白蛋白，凝血因子等，因此，肝实质细胞严重受损的患者，血浆白蛋白、凝血因子生成减少，术后伤口不易愈合，且有出血倾向。因此，手术患者术前均需检测肝功能，以此判断患者能否耐受手术。

　　说到这儿，可能又有患者要问了，大夫，我不做手术，只是打打化疗药，而且前两天刚刚查了肝功能，为什么又要查啊？对于化疗患者，需要定期进行肝功能监测。我们都知道，肝脏是人体重要的解毒器官，许多抗肿瘤药物就是在肝脏内代谢、解毒的，因此，抗肿瘤药物可导致不同程度的肝功能损害。这种损害一般为一过性的，停药并给予保肝治疗后可很快恢复，关键在于及时发现，并根据肝功能的损伤情况做出恰当的反应。因此在化疗前后应定期检测肝功能，对于肝功能异常病人应该慎用或禁用对肝脏损害大的药物，并根据肝功能的损伤情况调整用药剂量。

　　您看，肝功能检查如此重要，怎么做才能保证这项检查的准确性呢？有人说，保证检验结果的准确那是你们的事儿，我只负责该吃吃，该喝喝，坐等结果发布。的确，保证检验结果准确，是我们的责任和义务，也是我们不懈追求的目标，但您在采血前的行为，却是影响检验结果的重要因素。首先，肝功能检查必须空腹采血。空腹是指不进食、不喝水，8-12小时，建议前一晚21:00后停止进食进水，第二天于早饭前采血送检。其次，抽血的前一晚应以清淡饮食为主，不可饮酒。酒精需经肝脏代谢，饮酒可能造成检测结果的一过性升高。第三，抽血前一晚宜充分休息，不可熬夜，否则可能导致转氨酶升高，肝功能检查异常。

　　好了，在我们的共同努力下，您按时拿到了准确的肝功能检查结果，可是，满篇绕口的医学术语、英文简写又代表什么意思呢？让我给您简单介绍一下。

　　肝功能检查项目通常包括几大类：反映肝细胞损害的指标、反映胆红素和胆汁酸代谢相关指标、反映肝脏合成功能的指标、反映肝纤维化的指标、反映凝血功能的指标。

　　（1）反映肝细胞损害为主的指标

　　临床上，最常用的是丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST），能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映损伤程度则以AST较敏感。

　　（2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标

　　主要包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素、血胆汁酸（TBA）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。

　　（3）反映肝脏合成功能的指标

　　主要包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）、胆碱脂酶（CHE）及凝血酶原时间（PT）和活动度（PTa）等。肝脏能分泌包括白蛋白在内的多种血浆蛋白质，多种慢性肝病时，血浆白蛋白合成减少，浓度降低，球蛋白浓度升高，可出现白蛋白与球蛋白比例的降低，甚至倒置。

　　肝脏还能合成大多数的凝血因子，因此在维持正常凝血机能中发挥重要作用。肝病患者，凝血因子合成减少，临床上可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑等表现，严重者可出现消化道出血。在出凝血检测报告上，可见凝血酶原时间（PT）延长，血浆纤维蛋白原（FIB）呈低值。长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退。

　　（4）反映肝纤维化的指标

　　主要包括单胺氧化酶（MAO）、Ⅲ型前胶原（PⅢP）、Ⅳ型胶原透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。

　　这就是血液肝功能检查的一点浅显解析，对照着它，再来看您的肝功能报告单，是不是知其所云了呢？然而，血液学检验结果对疾病的反映是相对片面的，不同的疾病可能导致相似的检验结果，而不同的检验结果也可能来源于同一种疾病的不同阶段。因此，即使您对肝功能的检查项目有了一定的了解，在拿到肝功能检测报告单后，还是请临床医生结合您的病情解读报告最为可靠。